こんにちは、華です。

2020年2月7日に諮問・答申がありました。
これにより、今回の診療報酬改定の議論が終わり、これからは4月の改定に向けて通知や説明会を通して、算定にあたっての届出や詳細な算定上の注意点が明らかになっていきます。
つまり、現時点で診療報酬の改定内容が大筋決まったと理解してよいのです。

全国では「診療報酬改定説明会」などが各地で開かれることになるのですが、今回は「新型コロナウイルス」の影響からイベントの自粛が相次いでいます…。
このコラムが少しでもお役に立てればと思います。

ICT化の評価

それでは、今回は「ICT化の評価」を解説します。
前改定に引き続き、最新の技術革新を医療に取り込むことで、医療の質向上・業務効率化が図れるとして、「業務の効率化に資するICTの利活用の推進」や「医療におけるICTの利活用」が評価されています。

データ提出加算の算定範囲の拡大

今回、データに基づくアウトカム評価を推進するため、「データ提出加算」の要件が見直されました。
「データ提出加算」とは、厚生労働省が実施する「DPC導入の影響評価に係る調査」に準拠したデータを、病院で正確に作成及び継続して提出する場合に評価したものです。
厚生労働省は、全病院から同じ形式でデータを集めることで、正確な現状の把握、適切な改定を進めるための根拠資料として、データ収集を推進しています。

今回の要件の変更点は以下の通りです。

厚生労働省が要求するデータ提出に対応するためには、出来高データをDPCデータに変換するソフトウェアを導入するか、既存のソフトウェアを対応するものに更新する必要があります。
外部に委託する場合は、毎回改定時は非常に混雑しますので、早め早めの対応がおすすめです。

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ICTを活用した会議・カンファレンスを推進

医療機関における業務の効率化・合理化を進めようと、診療報酬で「会議方法」が見直されました。
たとえば、院内の安全管理委員会については、「責任者が必ずしも対面でなくてよいと判断した場合においては、ICTを活用する等の対面によらない方法でも開催可能」とされました。 前回の改定ではカンファレンス等についてICTの活用が認められましたが、その活用範囲も拡大され、「やむを得ない事情」という要件がなくなりました。
ICTを活用した退院時共同指導についても、「医療資源の少ない地域」という限定要件がなくなりました。

一般企業でも、TV会議やWeb会議システムを導入して、移動にかかるコストや時間が大きく削減されていますから、医療機関もそれに倣って会議やカンファレンスについても、ICTを活用して効率化を進めようとしているのです。

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ICTを活用した服薬指導

2019年12月に公布された「改正薬機法」、正式名称は「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律」という長い名前の法律です。これは、医薬品、医療機器等の品質と有効性および安全性を確保することや、製造・表示・販売・流通・広告などについて細かく定めた法律です。
このなかで、特区以外でのオンライン服薬指導についての早期実現を求めており、今回の改定でICTを用いた服薬指導を対面による服薬指導の例外として認められることになりました。

（新）「薬剤服用歴管理指導料 オンライン服薬指導を行った場合（43点）」
（新）「在宅患者訪問薬剤管理指導料 在宅患者オンライン服薬指導料（57点）」

外来の対象患者は、
① オンライン診療の実施に伴い処方箋が交付された患者
② 原則３月以内に薬剤服用歴管理指導料１又は２を算定した患者
のいずれも満たすものとされています。

一方、在宅の対象患者は、
① 訪問診療の実施に伴い処方箋が交付された患者
② 保険薬局において在宅患者訪問薬剤管理指導料を月１回のみ算定している患者
のいずれも満たすものとされています。

また、サービス提供にかかる実費については、療養の給付と直接関係ないサービス等の費用として、システム利用料と医薬品の配送費を別途請求できることになりました。 オンラインでの服薬指導が可能になったことで、処方薬のオンラインで販売への筋道ができたことになります。
将来的にはアメリカなどで実現している「オンライン薬局」が出現する契機になるかもしれません。家に居ながら診療および薬の説明を受け、自宅にお薬が届くなんて時代が、いよいよ近づいているんですね。

外来オンライン服薬指導の流れ（イメージ）

遠隔連携診療料の新設

てんかんや難病など希少性の高い疾患については、近隣の医療機関で診断困難とされた患者に対して、かかりつけ医と事前に十分な情報共有を図った上で、遠隔地のてんかん診療拠点病院または難病医療拠点病院の医師がICTを用いた診療を行うことが評価されました。

（新設）「遠隔連携診療料（500点）」

同点数の算定に当たっては、診断を行うまでの間、「３月に１回に限り」算定できるとし、診療報酬の請求は、「対面による診療を行っている保険医療機関が行うものとし、当該診療報酬の分配は相互の合議に委ねる」としています。かかりつけ医と専門病院の積極的な連携を推進することを期待する評価です。

次回も引き続き、ICT化の評価について解説します。

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ブログ記事は掲載時点(2020年２月)における情報をもとに執筆しており、著者の意見や経験に基づく内容を含んでいます。掲載している情報の正確性について万全を期しておりますが、その内容について保証するものではありません。

著者情報

華（はな）

所属：マーケティンググループ ヘルスケア担当
趣味：スポーツカー！（車自体も運転も大好きです。）、キャンプ、最近は釣りにもハマってます！
自己紹介： 元々は製造・流通・サービス業向けのインフラSEでした。 それからヘルスケア部門に配属になり、医療情報技師も取りました。 初めはヘルスケア業界独自の名称や業務内容にアタフタしましたが、今はだいぶん知識も増え、お客様ともスムーズに会話できるようになったと思います。 システム構築や運用、それに関わる調整をしていましたが、2018年よりマーケティング活動がメインになりました。 常に新しいことに目を向けながら、それを皆さんにもお伝えしていきたいと思いますので、これからどうぞよろしくお願いします。

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